AMAÇ

Botulizm, kranial sinir felçleriyle başlayan ve ekstremite güçsüzlüğüne sebep olan solunum yetmezliğine ilerleyebilen kas güçsüzlüğü ile karakterize, nörotoksin aracılı, nadir mortalitesi yüksek bir hastalıktır.

YÖNTEM

Bu bildiride iatrojenik botilusmus vakası sunulmuştur

BULGULAR

İki hafta önce hiperhidrozis sebebiyle ellere ve ayaklara toplamda 800-1000 ünite botulinum toksini (Dysport®) uygulanan 25 yaşında kadın hasta enjeksiyondan 4 gün sonra ortaya çıkan yaygın güçsüzlük , nefes darlığı, halsizlik, ses kısıklığı ve yutma güçlüğü ile başvurdu. Muayenesinde yutma refleksi azalmıştı, bilateral alt ve üst ekstremite 3/5 kuvveti mevcuttu. Yapılan elektromyelografik incelemede üst ekstremitelerde normal iletim hızları ve bilateral azalmış BKAP amplutudleri izlendi. Düşük frekanslı repetetif uyarımda dekrement yanıt izlendi. Hasta egzersiz ile yorma aktivitesini güç kaybı sebebiyle gerçekleştiremedi. 30-50 hz yüksek frekanslı ardışık uyarım sonrası inkrement yoktu. Ekstensor digitorum komministen bakılan tek lif EMG de jitter artışı vardı. Üst esktremite iğne EMG sinde pozitif keskin dalgalar ve fibrilasyon potansiyelleri izlendi. Hastanın iatrojenik botilismus olduğu düşünüldü. Botulinum antitoksini uygulandı ve 5 saat sonra hastanın semptomları geriledi.

SONUÇ

İatrojenik botulizm, lokal enjekte edilen toksinin sistemik yayılmasından kaynaklanır  ve toksin nöromüsküler kavşağın presinaptik membranındaki SV2 reseptörüne bağlanır asetilkolinin salınımını engeller. Repetetif sinir uyarımı veya efor sonrası amplitüdte artış nöromüsküler kavşak bozukluklarının tanısını koymak için önemli bir araçtır.  Vakamızda 30-50 hz repetetif uyarım sonrasında inkrement yanıt görülmese de ağır botilizm vakalarında asetilkolin salınımının belirli bir değerin altına düşmesi sebebiyle  fasilitasyon yanıtının olamamasından kaynaklanabilir.

YORUM

İatrojenik botilismus nadir olmakla beraber son zamanlarda kozmetik veya tedavi amaçlı Botilinum toksin enjeksiyonlarının artması sebebiyle bu vakaların görülme sıklığında artış mevcut olduğundan bu vaka sunulmuştur.