|
Özet:
Amaç: Myastenia gravis (MG), nöromüsküler kavşakta postsinaptik membranı etkileyen bir hastalıktır. Tanısında klinik, seroloji ve elektrofizyolojiden faydalanılmaktadır. Konsantrik iğne ile jitter analizinde, ortalama ardışık farkların ortalaması (MCD), anormal bireysel MCD değerlerin yüzdesi değerlendirilen temel parametrelerdir. Tanısal duyarlılık yaklaşık %90 civarındadır. Bu çalışmada, tanısal duyarlılığı daha fazla olabilecek MCD dağılımını değerlendiren parametreler araştırılmıştır.
Yöntem: Bu retrospektif çalışmada, frontal kastan istemli kası yöntemiyle jitter analizi yapılmıştır. MCD dağılımı ortalama, standart sapma (MCD-SS), varyasyon katsayısı (MCD-CV) değerleri analiz edilmiştir. Hasta ve kontrol grubunu karşılaştırmak amacıyla Mann Whitney-U testi kullanılmıştır. Receiver operating characteristic (ROC) eğrileri, MCD parametrelerini analiz etmede kullanılmıştır. ROC eğrisi kullanılarak Youden indeksi (Sensitivite+Spesifite-1) hesaplanmış, Youden indeksinde en yüksek saptanan değer cut-off değeri olarak alınmıştır. Bu cut-off değerine göre duyarlılık ve özgünlük hesaplanmıştır. p<0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 76 hastanın yaş ortalaması 59,0±14,0 (35 kadın,41 erkek), 123 sağlıklının oluşturduğu kontrol grubunun 49,8±16,1 (73 kadın,50 erkek) idi. Hasta grubunda ortalama MCD (Z=-8,903,p<0,001), MCD-SS (Z=-11,735,p<0,001), MCD-CV (Z=-8,903,p<0,001) değerleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek saptandı(Tablo-1). ROC analizi sonucunda ortalama MCD (AUC=0,996,p<0,001) için cut-off değeri 28,4 kabul edildiğinde duyarlılık %96,1, özgünlük %98,4; MCD-SS (AUC=0,978,p<0,001) için cut-off 12,81 kabul edildiğinde duyarlılık %90,8, özgünlük %94,3; MCD-CV (AUC=0,876,p<0,001) için cut-off 42,5 kabul edildiğinde duyarlılık %81,6, özgünlük %87,8 saptandı(Tablo-2 ve Şekil-1).
Yorum: Çalışmanın sonuçlarında, ortalama MCD’nin 28,4 μs’den büyük olması en yüksek duyarlılığa sahipken, 12,8 μsden büyük MCD-SS değerinin olmasının MG hastalarının tanısında yüksek duyarlılığa sahip olduğu gösterilmiştir. Ortalama MCD değerlerine MCD-SS’nin eklenmesi MG’de tanısal duyarlılığı artırabilir ve ortalama MCD değeri normal/ılımlı uzun olan hastalarda tanıda yararlı olabilir.
Tablo 1. Hasta ve kontrol gruplarının bulguları
| |
MG Grup (n = 76) |
Sağlıklı Grup (n = 123) |
p |
| Ortalama MCD (μs) |
54,1 (25,2 – 176,6) |
20,8 (11,6 – 28,1) |
<0,001 |
| MCD-Standart Sapma |
32,1 (8,2 – 96,1) |
6,5 (3,5 – 25,2) |
<0,001 |
| MCD-Varyasyon katsayısı (%) |
58,8 (6,1 – 162,8) |
31,9 (16,6 – 109,1) |
<0,001 |
Tablo 2. Hasta ve kontrol gruplarının standart sapma ve varyasyon katsayısı ile ilgili ROC analiz bulguları
| |
Eğri altında kalan alan (AUC) |
95% güven aralığı |
P değeri |
Cut-off Değeri |
Youden İndex |
Sensitivite |
Spesifite |
| Ortalama MCD (μs) |
0,996 |
0,990-1,000 |
<0,001 |
28,40 |
0,944 |
%96,1 |
%98,4 |
| MCD-SS |
0,978 |
0,963-0,993 |
<0,001 |
12,81 |
0,851 |
%90,8 |
%94,3 |
| MCD-CV (%) |
0,876 |
0,820-0,932 |
<0,001 |
42,52 |
0,694 |
%81,6 |
%87,8 |
|
